粉瘤（アテローマ）

粉瘤とは毛穴が拡張して生じるできもので、内部には、皮膚と同じ構造をもつ外側の膜が産生する角質や皮脂が貯留しています。毛穴があるところであれば体中どこにでもでき、通常は痛みもなく見えない場所であれば気が付かない場合もあります。放っておくと内容物の貯留とともに徐々に大きくなり、何らかの刺激により外側の膜が破れ、内容物が皮下に漏れ出ると異物反応として炎症を起こします。炎症がおこると膿がたまり、赤く大きく腫れあがり、痛みを伴うようになり慌てて受診される方が多くいらっしゃいます。

粉瘤は良性のもので、命に係わる疾患ではありませんが、炎症してから手術を行うと、粉瘤の開口部が確認しにくいことがあり再発リスクが高まること、炎症しているときは麻酔も効きにくく手術時の痛みも強くなることから、粉瘤ができた場合、小さく痛みがないうちに早めに手術で摘出することをお勧めします。

当院では、開業以来、小さな粉瘤から大きなものまで、炎症のないものから炎症を起こして腫れているものまで、頭や顔、躯幹や四肢にできたものまで、多数の粉瘤の手術を行ってきました。

当院で行う粉瘤手術の多くは、くり抜き法という手術方式を採用しています。

開口部といって粉瘤の起点となる毛穴の入り口部分を確認し、2～６㎜まで選択できるトレパンという先が筒状の刃になっている器具を使用して開口部を含めて切除します。開口部は黒い点にみえることが多いですが、確認しにくいときは局所麻酔時に内容物が漏れ出てくる毛穴がないか注視して見つけます。

粉瘤の膜の外側への麻酔液注入と用手的な圧迫によって３㎝程度の大きめの粉瘤でも内容物を圧出することで、開口部に3～５㎜程度の小さな穴をあけるだけで膜ごと摘出が可能となります。

５㎝を超えるおおきな粉瘤の場合には、膜の取り残しを防ぐため、紡錐形（細めの葉の形）にメスで切開し、膜の大部分を周囲の皮下組織と剥離してから、トレパンを用いる場合と同様に内容物を圧出して小さく縮めてから膜を摘出し、１㎝程度の小さめの傷ですむように工夫して手術を行っています。